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雷志龙药物中毒

雷志龙药物中毒

  1

  病因

  2

  临床表现

  3

  诊断

  4

  治疗

  5

  预防

  英文名称

  Drug Poisoning

  就诊科室

  急诊科

  常见病因

  误服、服药过量、药物滥用引起

  常见症状

  头晕、恶心、呕吐、嗜睡、表情淡漠、软弱,严重者呼吸衰竭等

  影响药物中毒的因素一般认为药物中毒的发生主要与下列因素有关。

  1.药物管理

  随着化学制药工业的发展,若管理跟不上,药物中毒的发生就会增多。

  2.预防地区性疾病

  如中国血吸虫病流行区,应用六氯对二甲苯比较广泛,中毒性神经病和神经症发生率也较高。

  3.遗传因素

  是某些药物产生毒性的重要原因。如:葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏患者在应用奎宁类抗疟药时发生的溶血性贫血中占重要地位。假性胆碱酯酶缺陷症的患者,用同样剂量肌肉松弛药琥珀胆碱后,延长呼气与吸气之间的间隙时间,严重者造成窒息死亡。酒精体内代谢主要靠乙醛脱氢酶,乙醛脱氢酶缺乏者易产生酒精中毒。

  4.性别和年龄的差异

  性别和年龄对药物毒性的敏感性差别很大。如:氯霉素可引起再生障碍性贫血,女性发病率比男性高3倍。儿童用药更应注意,因为儿童药物代谢发育不完全,对药物的毒性敏感性高。如氯霉素可引起灰婴综合征,患儿可能在症状出现后数小时死亡。儿童肾排泄链霉素缓慢,长期应用可造成耳聋。老年人的心、肝和肾脏功能都在衰退,易发生过敏反应或中毒现象。相同剂量的地高辛,血浆半衰期延长,洋地黄中毒发生率高。老年人肾脏排泄功能下降,肌注青霉素后血浆浓度较青年人高13倍。老年人应用巴比妥类催眠药的剂量要调整,因为老年人肝脏药代谢活性下降。老年人用药种类多,用药时间长,药物的毒副反应发生率也较大。

  根据不同药物种类,临床表现不同。常见药物中毒的临床表现:

  1.氯丙嗪类药物中毒

  患者可出现头晕、嗜睡、表情淡漠、软弱,有时引起精神失常,乱语乱动;还可发生流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黄疸、肝大等。过大剂量所致的急性中毒常发生心悸、四肢发冷、血压下降,甚至休克,患者呼吸困难,瞳孔缩小,昏迷和反射消失。尿中可出现蛋白,红、白细胞及管型。长期、大剂量应用可致粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等,甚至发生再生障碍性贫血。还可出现面神经麻痹,发音困难和口吃,眼眶周围肌肉痉挛,甚至角弓反张状态。少数引起眼部损害,导致视力减退,甚至失明。

  2.苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥中毒

  患者初期兴奋、狂躁、惊厥,随后转为抑制、嗜睡、神志模糊、口齿不清、蒙眬深睡以至深度昏迷。晚期四肢瘫软、反射消失、大小便失禁、瞳孔缩小、呼吸浅而轻以至呼吸衰竭。

  3.水合氯醛中毒

  患者有恶心、腹痛,重症有肝和肾功能损害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸浅慢、口唇发绀、呼吸肌麻痹、反射消失、脉细弱、血压下降、心律失常甚至心跳骤停等。

  4.洋地黄中毒

  洋地黄类药物主要用于治疗充血性心力衰竭,但其治疗剂量与中毒剂量十分接近,老年人耐量差,极易发生中毒。洋地黄中毒时,患者有头痛、头晕、眼花、黄视、厌食、恶心、呕吐、腹泻及各种心律异常如室性期前收缩、阵发性房性心动过速、房室传导阻滞,有的患者原有心房纤颤,突然心律变得整齐,心电图呈典型的洋地黄中毒图形。

  5.阿托品、东莨菪碱中毒

  患者先有皮肤和黏膜干燥、口渴、吞咽困难、面部潮红、瞳孔扩大、视力模糊、心动过速、尿潴留等副交感神经受抑制的症状。重症患者出现中枢兴奋症状:言语增多、幻觉、烦躁、谵妄、惊厥等;继之转为抑制、嗜睡和昏迷。东莨菪碱中毒者昏睡多于兴奋。此时取患者尿液滴入猫眼内,即可引起瞳孔扩大,有利于帮助诊断。

  6.水杨酸钠、阿司匹林中毒

  患者可因药物对胃肠道的刺激腐蚀作用出现恶心、呕吐、胃痛,同时有眩晕、出汗、面色潮红、耳鸣、鼻出血、视力模糊和胃肠道出血,蛋白尿、酮尿、早期呼吸性碱中毒,继之代谢性酸中毒、脱水、失钾,重症者烦躁不安、脉速、抽搐、昏迷、呼吸和周围循环衰竭。

  药物中毒的诊断,对病史的询问和临床检验与一般疾病基本相同,但对药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分患者出现毒性症状是由于病情发展所致,还是因用药引起,如头痛、头晕、恶心、呕吐等。遇有皮疹突然发生,应考虑与药物或毒物有关。雷志龙医生要特别询问服药史,用药品种、剂量和时间,还要熟悉每一种药物的不良反应,了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大,多数为1~2天,最多不超过10~12天。

  1.治疗原则

  去除病因,加速排泄,延缓吸收,支持疗法,对症治疗。特殊疗法主要是采取解毒物质。

  2.常见药物的解毒药

  (1)铅、锰可用依地酸钙钠解毒。

  (2)砷、汞可用二硫丙醇、二硫丙磺酸钠解毒。

  (3)亚硝酸盐、苯可用小量亚甲蓝静注。

  (4)氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。

  (5)有机磷阿托品、解磷定。

  (6)阿片类药物纳络酮。

  1.加强毒物宣传

  普及有关中毒的预防和急救知识。

  2.加强毒物管理

  严格遵守毒物的防护和管理制度,加强毒物的保管,防止毒物外泄。

  3.防止误食毒物或用药过量

  药物和化学物品的容器要另标签,医院用药要严格查对制度,以免误服或用药过量。


雷志龙药物中毒

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